Public Health

Eng verbunden mit dem Thema ,gesunde Stadt‘, ist das Fachgebiet ,Public Health‘ (öffentliche Gesundheitspflege). Dort beschäftigte man sich schon lange vor der Ausbreitung von Corona-Viren mit der Vermeidung der Ausbreitung von Krankheitserregern durch entsprechende Hygienemaßnahmen. Bekannt aus der Geschichte sind Namen wie Robert Koch, Louis Pasteur oder in Berlin, Rudolf Virchow. Sie haben einen entscheidenden Beitrag zur Erforschungen über die Entstehung und Verbreitung von Krankheiten geleistet.

Stärkung von Gesundheit anstatt Bekämpfung von Krankheit

Einen wichtigen Meilenstein weltweit und einen Paradigmenwechsel in der Betrachtung des Themenkomplexes ,Gesundheit und Krankheit‘ brachte 1986 die Verabschiedung der ,Ottawa-Charta zur Gesundheits-förderung‘ durch die WHO (World Health Organization).

Die Orientierung verschob sich nun weg von der vorrangigen Zielstellung, Krankheiten zu behandeln oder gezielt zu verhüten durch Hygienemaßnahmen oder Impfungen, hin zu einem gesundheits-förderlichen Leitbild zur Stärkung der Gesundheit durch ein inhaltliches und methodisches Integrationsmodell zur Gesundheitsaufklärung, Gesundheitserziehung und -bildung; zur  Gesundheitsberatung, Gesundheitsselbsthilfe sowie der Präventivmedizin.

Die Ottawa-Charta gilt als Basis der ,Gesundheit für alle‘- Strategie der WHO auch ,Health in all Policies‘ genannt.

Abbildung: Mehr-Ebenen-Modell der Gesundheitsförderung (WHO-Europa 1990) Bildrechte: WHO

Salutogenese, Selbstverantwortung
und Befähigung

Ein wesentlicher Baustein davon ist die Salutogenese, also die Stärkung der Gesundheit, anstatt die Bekämpfung von Krankheit. Das Salutogenesemodell, erstellt 1970 von Aaron Antonovsky besagt, dass es vollkommene Gesundheit und vollkommene Krankheit nicht gibt. Alles ist in einem kontinuierlichen Prozess. Während des Lebens wird man mit unterschiedlichen Stressoren konfrontiert, welche u.a. umweltbedingt sein können.

Wesentlich ist der Aufbau von Widerstandsressourcen. Diese können auf der persönlichen Ebene mit einer physischen und psychischen Stärkung verbunden sein, z.B. einer Aktivierung des Immunsystems. Dies schließt auch die wirtschaftlichen, umweltbedingten und sozialen Einflüsse mit ein, wie z.B. Geld, soziale und familiäre Netzwerke oder Resilienz, d.h. die Möglichkeit, Anforderungen mit zur Verfügung stehenden Ressourcen bewältigen zu können. Damit im Zusammenhang steht der so genannter Befähigungsansatz. Menschen werden dabei unterstützt, in die Selbstverantwortung zu kommen.

In der Ottawa-Charta wird erstmalig der Begriff des ,Wohlbefindens‘ (Wellbeing) verwendet und zwar ist damit das persönliche Wohlbefinden, auch in Abhängigkeit von sozialen und umweltbedingten Einflüssen gemeint.

Zitate aus der Ottawa-Charta

Gesundheitsförderung

,Gesundheitsförderung zielt auf einen Prozess, allen Menschen ein höheres Maß an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit zu ermöglichen und sie damit zur Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen. …..Die Verantwortung für Gesundheitsförderung liegt deshalb nicht nur allein beim Gesundheitssektor sondern bei allen Politikbereichen und zielt über die Entwicklung gesünderer Lebensweisen hinaus auf die Förderung von umfassendem Wohlbefinden hin.'

Wir würdest Du für Dich einen Zustand umfassenden Wohlbefindens definieren?

Ganz aktuell! One Health

Nicht zuletzt, bedingt durch die Corona-Krise, wird uns mehr und mehr bewusst, in welchen fragilen Systemen wir leben. Als Ursache für die Verbreitung von Zoonosen, also Krankheiten, die bei Mensch und Tiere gleichermaßen vorkommen, ist ein verstärkter Kontakt zwischen beiden Lebensarten wahrscheinlich Die Zerstörung der natürlichen Ökosysteme und Lebensräume der Wildtiere zwingt diese dazu, näher an den menschlichen Siedlungen zu leben. Einige Tiere passen sich so gut an das städtische Leben an, dass sie Teil der städtischen Lebenswelt werden, wodurch das ständige Risiko eines Erregeraustauschs mit dem Menschen besteht. Dr. Timo Falkenberg vom Zentrum für Entwicklungsforschung (ZEF) der Universität Bonn plädiert ebenso wie der BUND für einen „One Health“-Ansatz, bei dem die Gesundheit von Mensch, Tier und Umwelt im Mittelpunkt steht.

Quelle:

1. (Dr. Falkenberg, Timo (09.04.2020): Mit One Heath gegen Epidemien und Pandemien. Online: https//www.ukbnewsroom.de/mit-one-health-gegen-epidemien-und-pandemien/, zugegriffen 12.08.2020

2. (BUND (20.04.2020): Lebensräume, Naturschutz. Online: https://www.bund.net/themen/aktuelles/detail-aktuelles/news/was-das-corona-virus-mit-dem-verlust-von-lebensraeumen-zu-tun-hat/, zugegriffen 11.08.2020

Auch der innerstädtische Campus der TU Berlin ist ein Lebensraum für viele Lebewesen, die alle ein Recht darauf haben, gesund zu sein und zu bleiben. Wie könnte dies noch stärker fokussiert werden?

Prävention

Eine wesentliche Zielstellung der Ottawa Charta ist das Prinzip der Krankheitsvermeidung, besser bekannt unter dem Begriff ,Prävention‘, als Verhinderung von Krankheiten auf allen Ebenen.

Schon lange spielt Prävention auch im deutschen Gesundheitssystem eine wichtige Rolle. Zusammengefasst sind die Leitbilder der Prävention im ,Leitfaden Prävention', herausgegeben vom Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) Spitzenverband.

Lebenswelten – Settingansatz

Nicht nur beim Film gibt es ein Setting, auch im Bezug auf die Krankheitsprävention spielt das Setting - auch die ,Lebenswelt‘ genannt - eine wichtige Rolle.

Ein Setting repräsentiert die alltäglichen (gesundheitsrelevanten) Rahmenbedingungen / Strukturen (z.B. Wohnen, Arbeiten, Lernen, Konsumieren), welche die Art und Weise prägen, wie Menschen ihren Alltag gestalten, wie Gesundheit wahrgenommen wird und auf welche Gesundheitsressourcen zurückgegriffen werden kann.

 Die Leistungen der Krankenkassen zur Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten gemäß § 20 Absatz 4 Nr. 2 SGB V (Sozialgesetzbuch), sind in § 20a SGB V (Sozialgesetzbuch) geregelt: (siehe Bild oberhalb)